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酒精肝

酒精性肝病实验室酶学检查

来源:广西肝病防治网 发布日期:2015-03-13 关注度:

导读:酒精性肝病(ald)的诊断以肝活检病理诊断较明确,可以帮助分类及了解病变程度。实验室检查,结合临床影像,有辅助诊断意义。由于实验室检查为非侵入性,故应用较广,并在不断发展。常用的实验室诊断检查 ...

    酒精性肝病(ald)的诊断以肝活检病理诊断较明确,可以帮助分类及了解病变程度。实验室检查,结合临床影像,有辅助诊断意义。由于实验室检查为非侵入性,故应用较广,并在不断发展。常用的实验室诊断检查有ggt、血清糖类缺乏性转铁蛋白及血清抗乙醇肝细胞抗体检查等。

    (一)血清门冬氨酸转移酶与血清丙氨酸转移酶

    许多脏器和组织都含有血清门冬氨酸转移酶(ast、got)和血清丙氨酸转移酶(alt、gpt)这两种酶,两者分布的次序大致是alt:肝肾心肌肉;ast:心肝肌肉肾。在肝内用alt主要分布于胞浆内,ast主要分布于细胞浆和线粒体中。

    在肝脏等脏器、组织损伤或坏死时,酶从细胞内逸出,进人血液。肝细胞内转氨酶浓度比血清高1000~5000倍,在肝细胞损伤、细胞膜通透性增加时,即使无肝坏死,细胞内转氨酶也可由于这种浓度梯差而渗漏人血中。又由于整个肝脏内转氨酶活性比循环内总活性高 104倍,只要有1%的肝细胞坏死,便可使血中酶活性增高1倍,因此转氨酶是肝细胞损害的敏感的标志,也是乙醇所致肝损伤较敏感的指标。酒精性肝炎 ast多增高且增高明显,增高程度不一定与肝细胞损伤成正比。酒精性肝炎即使肝损伤严重,alt可呈正常或轻微增高,不是酒精性肝损伤的敏感提示。

    酒精性肝炎时ast/alt的比值改变产生的原理可能与酒精性肝炎吡哆辛缺乏有关。吡哆辛的缺乏使其代谢物吡哆醛5磷酸减少,后者是 ast及alt的辅酶,吡哆醛5磷酸受到抑制,尤以 alt活性受抑程度大,因此ast/alt比值增大。临床研究发现诱导肝细胞坏死无吡哆辛缺乏时血清ast/alt的比值为1,吡哆辛缺乏时为5。给吡哆辛缺乏组补充吡哆辛后alt水平增高而ast不变。由此可部分说明酒精性肝损伤时不同的转氨酶升高机制。

    (二)血清γ谷氨酰转肽酶

    血清γ谷氨酰转肽酶(γgt,ggt):酒精性肝损伤时血清ggt增高。ggt主要分布于肾、胰、肝、肠、脑等组织。它是一种膜结合酶,其功能与细胞摄取氨基酸有关,在胆管上皮细胞内活性很高,根据脏器ggt同功酶分析:肝、胆汁及血液ggt具有同一性质,故检测的血清ggt水平增高,可能因酒精损伤肝细胞使肝细胞微粒体ggt酶释出,而致血清中此酶含量增高。ggt酶诊断酒精性损伤的敏感性甚高,但ggt增高的特异性不高,任何原因所致肝炎血清ggt都升高,故对确定是否为酒精损伤需要鉴别。慢性酒精中毒病人69%阳性,已增高程度较ast显著,禁酒后此酶水平很快恢复正常,此特点对与 ggt升高的非酒精性肝病鉴别有重要意义。

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