广西南宁友爱医院内科治疗乙肝大小三阳、丙肝、脂肪肝等肝病,中西结合治疗方案疗效逐步提高,能让肝病患者得到及时有效的治疗。

设为首页

您当前的位置:首页 > 肝病专区 > 脂肪肝

脂肪肝

如何正确的使用肝穿刺活体检查诊断脂肪肝

来源:广西肝病防治网 发布日期:2015-03-13 关注度:

导读:肝穿刺活检常见的并发症有局部疼痛、出血、胆汁性腹膜炎、气胸、感染等,其中有60%发生在术后2小时之内,90%发生在24小时之内。肝穿刺后如果发现血压下降,头昏心慌,脉搏增快.这时要立即就诊,不可延误病倩。肝穿刺术后有的病人会有短暂的肝区痛欺肝穿刺部位的疼痛,但一般反应轻微.不需处理,经过24小时后可自行缓解 ...

    如何正确的使用肝穿刺诊断脂肪肝?影像学对脂肪肝的诊断具有重要意义,但肝穿刺活体检查却是脂肪肝诊断的金标准。

    1.脂肪肝为什么要做肝穿刺检查

    肝穿刺是肝穿刺活体组织检查术的简称,它是根据负压吸引的原理,采用快速穿刺方法,从肝内抽取少量肝组织,经过处理后做病理组织学、免疫组化等染色,直接在显微镜观察肝脏组织和细胞形态的改变,再结合临床资料,做出病情的诊断。

    如果肝脏脂肪的代谢功能发生了障碍平衡失调,致使脂肪在肝组织细胞中堆积,若其重量超过了肝重量(湿重)的5%,或有30%以上的肝细胞有脂肪变并且弥漫分布于全肝时,就可称为脂肪肝.肝穿刺诊断价值远高于血液生化、影像学检查,是确诊脂肪肝、判断脂肪性肝炎和肝纤维化的唯一方法,它还可以明确脂肪肝的程度、病理类型,是否有合并脂肪性肝炎和肝纤维化症状,并可提示脂肪肝病因以及了解血后的情况。

    肝活检有创伤性,病人有时难以接受,故目前主要用于:

    ①局灶性脂肪肝与钟瘤的区别。

    ②某些少见的疾病,如胆固醇酯储积病、糖原储积病等。

    ③无症状性可提非酒精性脂肪肝(NASH)。

    ④戒酒后血清醛同酮(ALD)有不能解释的临床或生化异常表现者。

    ⑤肥胖者减少体重10%后肝酶学仍持续异常,需做肝活检寻找其他原因者。

    ⑥怀疑不是单纯肝细胞脂肪变或疑有多病因引起者。

    活检分度:①轻度,即光镜下每单位面积见1/32/3的肝细胞脂肪变。②中度,即2/3以上的肝细胞脂肪变③重度,即几乎所有肝细胞均发生脂肪变。

如何正确的使用肝穿刺活体检查诊断脂肪肝

    2.脂肪肝活检分度

    根据肝细胞内脂滴直径可将脂肪肝分为小泡性和大泡性两大类型;根据肝活检组织HE 染色光镜下肝细胞脂肪变性的程度.可将脂肪肝分为轻,中,重度。少数肝细胞内虽有脂滴沉积,但未达到脂肪肝诊断标准者,称为肝细胞脂肪变性

    3.脂肪肝活检分期

    根据肝组织内炎症、坏死的程度及有无纤维化的程度,

    可将脂肪性肝疾患分为三期:

    (1)单纯性脂肪肝:仅见肝细胞脂肪变性。

    (2)脂肪性肝炎:月旨肪变性的基础上伴有肝细胞的变性、坏死和炎症性细胞的浸润,并可有MaUory小体和中央静脉周围及肝细胞周围纤维化。

    (3)脂肪性肝硬化:为继发于脂肪肝的重度纤维组织增生和肝小叶结构改变、假小叶及再生结节形成。

    4.肝穿刺活检注意事项

    因为肝活检的操作具有创伤性,病人一般难以接受。其实自1883年德国Paul Ehrlid首次将肝活检运用到临床上,至今已有100多年的历史了,随着穿刺器械和操作方法的不断改进、步骤的简化、时间的缩短,以及安全性能的提高,肝活检也日益得到普及。病人通常需要进行局部麻醉,运用负压吸引穿刺技术,在B超、CT的定位和引导下经皮肤穿刺进行.其方法方便安全,成功率高

    5.肝穿刺禁忌症

    并非所有的病人都可以进行肝穿刺检查,病人在做肝穿刺之前需进行一系列的检查,如PT、血小板计数和出凝血时间、B超或CT等,了解肝穿刺的目的、方法以及可能出现的并发症等。

    ①有出血倾向的病人。如血友病、海绵状肝血管病、凝血,时间过长、血小板计数在60*10个/升以下、出血时间≥ 10秒。

    ②大量腹水重度黄疸症

    ③严重贫血或身体情况差

    ④肝昏迷,严蚕心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。

    ⑤严重肝外阻塞性黄疽伴胆囊肿大。

    ⑥肝缩小或肝浊音界叩不清。

    ⑦疑为肝包虫病或肝血管瘤

    ⑧儿童老年人精神病以及不能合作的病人。

    ⑨右侧脓胸,膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患,以及穿刺处有局部感染者

    ⑩严重高血压(收缩压>180毫米汞柱)者。

温馨提示:
您有任何肝病方面的疑问都可以和广西南宁友爱医院的肝病医生进行咨询。
咨询热线: 0771-3931678 曾焕森
看文章不如问医生,点击进入 肝病诊室 即刻获知准确病情信息

热门标签

医患在线问答

  • 点击在线预约

今日预约名单
    加载中...

快速咨询通道

地图