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病毒携带者

乙肝病毒携带者同时患其他疾病时的对策

来源:广西肝病防治网 发布日期:2015-03-13 关注度:

导读:糖尿病和高脂血症是一种常见病、多发病,因此,一个HBV携带者同时患有糖尿病是很常见的。HBV携带者同时患有糖尿病所带来的麻烦不仅局限在饮食结构上,更重要的是两类疾病在治疗选药方面是互相牵制的 ...

    1.糖尿病与高脂血症

    糖尿病和高脂血症是一种常见病、多发病,因此,一个HBV携带者同时患有糖尿病是很常见的。HBV携带者同时患有糖尿病所带来的麻烦不仅局限在饮食结构上,更重要的是两类疾病在治疗选药方面是互相牵制的。比如治疗糖尿病的某些药物常常就对肝脏有损伤。

    再比如糖尿病合并高脂血症和脂肪肝的比例比较大,降血脂的药物也常对肝脏有损害。还有就是脂肪肝造成的转氨酶升高难以与因为HBV感染造成的肝炎相鉴别。再有就是干扰素抗病毒治疗慎用于糖尿病患者

    2.结核病

    结核病也是一种常见病、多发病。HBV携带者或者乙型肝炎同时患有结核病的并不少见。在抗结核治疗过程中有不少药比如雷密封(异於肼)、对氨水杨酸钠、利福平就对肝脏有损害,因此在这种情况下肝功能出现异常时,立刻判断出是药物性肝损伤还是乙型肝炎本身的活动并不是很容易的。

    3.溃疡病

    溃疡病在自然人群中很常见,HBV携带者或者乙型肝炎同时患有溃疡病的也很多见。一般来说,胃酸抑制剂在肝病治疗中的应用是相对安全的,比如洛赛克就常常在肝硬化上消化道出血时使用,但这并不表示该类药物对肝脏没有损伤,像洛赛克(奥美拉唑)、法莫替丁、雷尼替丁、西米替丁(甲氰咪肌、甲氰咪胺、泰胃美),在药品说明书上都明文写着:“对该药过敏者、严重肝肾功能不全、孕妇、哺乳期妇女禁用。”

    4.合并其他病毒性肝炎

    我们知道,病毒性肝炎并非只有乙型肝炎一种,在临床上甲型肝炎和戊型肝炎混合感染的、乙型肝炎和丙型肝炎混合感染的病例并不罕见。在临床上就出现过乙、丙、丁、戊四种肝炎病毒集于一身的病例。从感染时序区分,一种以上肝炎病毒的混合感染可以分为先后感染(重复感染)和同时感染(叠加感染)。例如,甲型肝炎和戊型肝炎都具有相同的传播途径,同时都没有慢性化倾向,因此在临床上发现该两种病毒近期抗体显阳性,均可以认定是叠加感染。至于其中的一型肝炎是否属于亚临床感染则意义不大,因为这两种肝炎在治疗上大致相同。乙肝病毒携带者混合丙型肝炎病毒感染时,病情也会有所加重,一般均采用“主治丙肝,兼顾携带”的原则。

    但是,当一种急性肝炎与一种可以引起慢性化的肝炎同时存在时,区分重叠感染和同时感染的意义就有所不同了。例如乙肝病毒携带者肝功能在出现波动的同时戊肝抗体显示阳性,作为临床医生就要判定该病例属于何种情况。

    (1)乙肝病毒携带状态无变化,本次肝功能异常属于戊型肝炎。

    (2)乙肝病毒携带状态结束,进人病毒清除期,所合并的戊型肝炎病毒感染属于亚临床型感染。

    (3)戊型肝炎诱发乙肝病毒携带状态结束,进人乙肝病毒清除期。

    (4)乙肝病毒携带状态无变化,戊型肝炎病毒亚临床感染,另有未知病毒引起肝炎。

    不同的判断将直接影响到此后的治疗侧重点,具体地说也就是启动乙肝康病毒治疗的选择。一般来说乙肝病毒携带者在感染另一种肝炎病毒时,并不容易进人乙肝病毒清除期。但若是在慢性乙型肝炎现症病例的基础上叠加另一种肝炎特别是戊型肝炎时,病情加重是较为普遍的,有时甚至是致命的。

    5.妊娠

    乙肝病毒携带者特别是那些HBVDNA阳性的携带者怀孕时,首先要考虑到孕妇的孕期安全,其次才是要考虑子代的垂直传播阻断治疗。部分严重的早孕反应患者肝功能可以出现一过性异常,有时ALT升高的幅度还很高。此外,妊娠早期大多均有轻重不等的早孕反应,如恶心、厌油腻、呕吐等,和肝炎早期的临床表现相似,所以切不可把肝炎的早期表现误认为是早孕反应而延误就诊。

    6.上呼吸道感染与肠道感染

    上呼吸道感染与肠道感染是自然人群中较为常见的疾病。一般来说该两类疾病对于乙肝病毒携带的影响并不明显。上呼吸道感染与肠道感染促使乙肝病毒携带者发生病情加重的例子并不多见。值得重视的是近年来抗生素在该领域的滥用问题,大多数种类的抗生素对肝脏都会有损伤。因此提醒乙肝病毒携带者在选用抗生素时应避免那些对肝脏损伤较大的药物。
   

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