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乙肝大三阳

慢性乙肝病毒耐受期“大三阳”施治方素

来源:广西肝病防治网 发布日期:2015-03-13 关注度:

导读:“乙肝‘大三阳’”指乙肝病原学检查HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+),这种患者大致可分为三类:一类是出现过肝功异常的慢性肝炎患者;二类是处于活动期的肝硬化患者;另一类是肝功能始终正常的处于 ...

    “乙肝‘大三阳’”指乙肝病原学检查HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+),这种患者大致可分为三类:一类是出现过肝功异常的慢性肝炎患者;二类是处于活动期的肝硬化患者;另一类是肝功能始终正常的处于病毒耐受期的慢性乙肝病毒携带者。

    慢性乙肝病毒耐受期携带者的诊断

    从患者外表看病毒耐受期的慢性无症状HBV携带者没有症状和体征,病情轻微。但是,通过病理检查,发现大多数患者的肝脏已发生明显变化,从这一角度说应小病大治,过去认为慢性无症状HBV携带者只需观察,不要治疗的观点是错误的。从目前的医学水平讲,抗病毒和打破耐受的药物正处于研究开发阶段,缺乏高效、疗效药品,因此“大三阳”的慢性无症状HBV携带者需要长期治疗方能奏效。

    “大三阳”的慢性无症状HBV携带者一般HBVDNA为阳性,历次查肝功一直保持正常,无食少、乏力、肝痛等症状,对这类患者过去称为“健康携带者”,现在的研究证实是绝对不健康的。

    据报道:在承担国家科委、国家中医药管理局关于《中医中药治疗慢性乙型肝炎》攻关项目时,历时10年共治疗500例,全部经肝活检(病理)确诊,其中51例病程未超过3周,临床诊断为急性乙肝,但病理诊断为CAH(慢性活动性肝炎)轻型11例,中型38例,重型2例。从临床实践中观察到,乙型肝炎几乎没有急性肝炎,因为其发病时间虽短,但被感染HBV的时间无法确定。特别是所谓键康携带者,肝功能虽然正常,但病理检查证实为CAH轻型占46%,中型占49%,肝硬化占2.6%,肝组织正常的仅占2.4%。这些“健康携带者”因为有肝脏病理基础,一旦因过劳、生气、酗酒等因素则导致急性发作,临床误以为急性肝炎,实际为慢性乙型肝炎。

    综上所述:诊断乙肝病毒携带者首先应排除慢性肝炎、慢性活动性肝炎、早期肝硬化。患者一般无肝病面容,巩膜皮肤无黄染,无肝掌,无蜘蛛痣,无自觉症状或者有轻度肝区不适。病原学检查有HBV感染的证据,检查肝功正常,B超检查肝脾不肿大,门静脉内径宽度<1.2cm,胆囊壁不厚,肝脏回声稍粗均质。有条件者做肝穿刺活检,无明显炎症活动倾向者方可确诊。
   

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